При диагностировании туберкулеза пациенту необходимо пройти длительное лечение. Обычно лечение может длиться до 6 месяцев и даже больше, в зависимости от тяжести заболевания. Когда пациенты не дисциплинируются в лечении туберкулеза, туберкулез может создавать риск устойчивости к антибиотикам. В более тяжелых случаях активный легочный ТБ может перерасти в ШЛУ-ТБ. Насколько фатально это состояние?
Что такое ШЛУ-ТБ?
Обширная лекарственная устойчивостьтуберкулез или ШЛУ-ТБ - это состояние, при котором пациент устойчив к противотуберкулезным препаратам (ОАТ). Хотя это и похоже, это состояние более серьезное, чем МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью).
Больные МЛУ-ТБ обычно устойчивы к наиболее эффективным препаратам против ВИЧ, таким как изониазид (INH) и рифампицин (препараты первого ряда). Между тем, при ШЛУ-ТБ пациенты не только обладают устойчивостью к противотуберкулезным препаратам первого ряда, но и к противотуберкулезным препаратам второго ряда, таким как:
- амикацин
- канамицин
- капреомицин
- фторхинолоны
ШЛУ-ТБ очень опасен, потому что высокий уровень иммунитета многих лекарств затрудняет уничтожение вируса ТБ. Нередко случаи ШЛУ-ТБ могут стать причиной смерти.
Что еще хуже, люди с ШЛУ-ТБ также подвергаются более высокому риску передачи лекарственно-устойчивых бактерий ТБ здоровым людям, чем люди с обычным активным туберкулезом легких. Это означает, что тем выше риск заражения других людей устойчивыми к антибиотикам бактериями.
По данным ВОЗ на конец 2016 г., около 6,2% пациентов с ШЛУ-ТБ были переданы в 123 странах. Из 490 000 случаев МЛУ-ТБ в том же году была обнаружена лишь небольшая часть бактерий ШЛУ-ТБ.
Однако можно увеличить количество случаев ШЛУ-ТБ, учитывая, что есть еще много стран, которые не смогли оптимально обнаружить это заболевание.
Что вызывает ШЛУ-ТБ?
Как правило, туберкулез с ШЛУ может быть вызван внешними и внутренними факторами.
Внешние факторы обычно связаны с предпринятыми медицинскими действиями. ШЛУ-ТБ может возникнуть из-за ошибки в назначенном лечении. Некоторые из них:
- Злоупотребление противотуберкулезными препаратами
- Неадекватная клиническая помощь
- Неадекватный рецепт лекарств
- Низкое качество медицины
- Трудности с доступом к учреждениям, обеспечивающим лечение
- Подача лекарств в клинику затруднена
- Продолжительность лечения слишком короткая
Между тем, когда пациенты не принимают противотуберкулезные препараты регулярно, возникают внутренние факторы, например, когда они часто забывают принимать противотуберкулезные препараты. Еще одним фактором является то, что вы не завершаете этапы лечения туберкулеза в соответствии с рекомендациями врача или не останавливаетесь посреди дороги.
Обычно это делают, когда пациент чувствует, что его состояние улучшилось. Даже несмотря на то, что бактерии, вызывающие туберкулез, не умерли полностью, при прекращении лечения симптомы туберкулеза, которые были успешно вылечены, могут появиться снова.
Заболевание также может передаваться при вдыхании воздуха, содержащего бактерии, вызывающие лекарственно-устойчивый туберкулез первого и второго ряда. Бактерии выделяются больными ШЛУ-ТБ при кашле, чихании и разговоре.
Симптомы туберкулеза ШЛУ
Симптомы, которые испытывают пациенты с ШЛУ-ТБ, фактически не отличаются от обычного активного легочного ТБ. Разница в том, что симптомы туберкулеза, которые изначально ощущаются, могут ухудшиться или, если вы больше не испытываете симптомов, могут снова появиться следующие группы проблем со здоровьем:
- Откашливание мокроты, которая иногда сопровождается кровью в течение более двух недель,
- безвольное тело
- Одышка и боль в груди
- Резкое похудание
- Высокая температура
- Холодный пот ночью
Люди с МЛУ-ТБ более подвержены риску развития внелегочного ТБ - состояния, при котором бактерии ТБ также атакуют другие органы тела, такие как почки, мозг и кости. Ощущаемые симптомы будут варьироваться в зависимости от органа, инфицированного туберкулезными бактериями. Например, бактерии ТБ, распространяющиеся по лимфатическим каналам, могут вызывать боль и отек в области лимфатических узлов и каналов.
При появлении вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы подтвердить диагноз лекарственно-устойчивого туберкулеза, врач попросит вас пройти ряд тестов на туберкулез, таких как молекулярный экспресс-тест, который специально определяет состояние лекарственно-устойчивого туберкулеза.
Как проходит лечение ШЛУ-ТБ?
ШЛУ-туберкулез, конечно, все еще поддается лечению. Однако следует также отметить, что лечение этого заболевания займет больше времени, будет стоить дороже и будет иметь меньшие шансы на успешное лечение, чем обычный туберкулез или МЛУ. По данным CDC, успешное лечение ШЛУ-ТБ встречается редко, вероятность излечения составляет 30–50 процентов.
Помимо фактора устойчивости к определенным типам ОАТ, на успех лечения также влияет состояние пациента, такое как тяжесть заболевания, состояние иммунной системы пациента и послушание пациента во время лечения.
в книге Руководство по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза, Больным ШЛУ-ТБ назначается следующее лечение:
- Увеличьте продолжительность лечения с помощью противотуберкулезных препаратов второго ряда, не устойчивых к 12 месяцам, обычно в виде инъекционных препаратов.
- Использование фторхинолонов третьего поколения, таких как моксифлоксацин.
- Использование противотуберкулезных препаратов четвертого класса, специально предназначенных для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза, таких как: этионамид или протионамид.
- Комбинирование двух-трех типов противотуберкулезных препаратов из пятой группы, например, использование типовых препаратов Бедаквилин, линезолид и клофазимин.
Использование антиретровирусных препаратов первого ряда, не проявляющих эффекта устойчивости, обычно продолжается во время лечения ШЛУ-ТБ. Если известно, что в легких имеется серьезное повреждение ткани, возможно, что будет проведена операция по удалению поврежденной ткани.
Побочные эффекты при лечении туберкулеза с ШЛУ
Поскольку лечение более сложное, а используемые препараты более сильные, конечно, возникающие побочные эффекты противотуберкулезных препаратов могут быть более серьезными. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза может вызвать потерю слуха, депрессию и проблемы с почками.
Кроме того, противотуберкулезные препараты пятого класса, которые часто используются в качестве основных препаратов для лечения ШЛУ-ТБ, такие как линезолид, могут вызывать побочные эффекты в виде:
- Миелосупрессия (снижение производства клеток крови)
- Периферическая невропатия (расстройства периферической нервной системы)
- Лактоацидоз (избыток молочной кислоты)
Если возникают эти побочные эффекты, лечение туберкулеза необходимо прекратить, или врач скорректирует дозу, чтобы она лучше переносилась организмом пациента.
ШЛУ-ТБ - очень серьезное заболевание, поскольку оно снижает шансы на выздоровление от ТБ. Требуемое лечение будет стоить больше энергии и времени. Чтобы предотвратить это, убедитесь, что вы прошли курс лечения туберкулеза до конца и с соблюдением дисциплины.
