Гепарин - это лекарство от болезней сердца, которое предотвращает возможные осложнения, которые могут привести к летальному исходу, например сердечные приступы и образование тромбов. Гепарин также часто используется для предотвращения образования тромбов или послеоперационного тромбоза. Но, как и другие лекарства, гепарин может вызывать побочные эффекты. Один из побочных эффектов гепарина, на который следует обратить внимание, - тромбоцитопения.
Прежде чем мы углубимся в побочные эффекты этого лекарства от болезней сердца, неплохо сначала узнать, как действует гепарин.
Как гепарин действует при сердечных заболеваниях?
Сгустки крови в артериях, ведущих к сердцу, могут вызывать острые коронарные синдромы, такие как нестабильная стенокардия (чувство стеснения в груди) или сердечный приступ. Чтобы предотвратить и / или лечить это, необходимы препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), такие как гепарин.
Гепарин предотвращает образование тромбов, активируя антитромбин III, блокируя действие тромбина и фибрина, двух факторов, необходимых для свертывания крови. За счет этого ингибирования активации тромбина и фибрина гепарин препятствует процессу свертывания крови.
Каковы побочные эффекты гепарина?
Гепарин, принимающий сердечно-сосудистые заболевания, имеет некоторые побочные эффекты, о которых следует помнить. Некоторые из них:
- Кровотечение: гепарин разжижает кровь, делая организм более восприимчивым к кровотечению. Если он не исчезнет, следует немедленно отменить дозу гепарина и назначить антидот - протаминсульфат.
- Может вызвать аллергические реакции и анафилактический шок.
- Остеопороз: встречается у 30% пациентов, длительно принимающих гепарин. Гепарин может ускорить процесс потери костной массы.
- Повышение ферментов печеночных трансаминаз
- Тромбоцитопения (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения /УДАРЯТЬ)
Почему гепарин вызывает тромбоцитопению?
Тромбоцитопения - уникальный побочный эффект гепарина, принимаемого лекарственным средством от сердечных заболеваний. Тромбоцитопения возникает из-за нехватки тромбоцитов или тромбоцитов, клеток крови, которые играют важную роль в процессе свертывания крови. Как правило, уменьшение количества тромбоцитов увеличивает риск кровотечения. Вот почему общие симптомы тромбоцитопении включают легкое кровотечение из носа и синяки, раны, которые заживают дольше, и сильное менструальное кровотечение.
Однако, когда тромбоцитопения вызывается именно применением гепарина, также известного как HIT, риск тромбоза или закупорки кровеносных сосудов выше, чем кровотечение. Фактически, снижение тромбоцитов при HIT редко достигает 20000 / мкл. На это влияет тот факт, что ГИТ возникает в результате выработки в организме антител против комплекса гепарин-PF4.
В организме гепарин свяжется с Белковый фактор, специфичный для тромбоцитов 4 (PF4). Этот комплекс будет распознаваться антителами. Затем после связывания с комплексом гепарин-PF4 антитело связывается с рецепторами на тромбоцитах, вызывая активацию тромбоцитов. Эта активация тромбоцитов приведет к образованию закупорки кровеносных сосудов. Проще говоря, гепарин, который, как предполагается, действует, подавляя свертывание крови, у некоторых людей действует наоборот: запускает активацию тромбоцитов, так что кровь сгущается и закупоривает кровеносные сосуды.
Насколько распространена тромбоцитопения, вызванная гепарином?
У людей, впервые принимающих гепарин, ГИТ может развиться через 5-14 дней после начала приема препарата. У пациентов, которые ранее принимали это лекарство от болезней сердца, побочные эффекты гепарина могут проявиться раньше (менее чем через 5 дней после начала терапии). У некоторых людей симптомы ГИТ могут проявляться поздно, до 3 недель после прекращения приема препарата.
Некоторые источники говорят, что ГИТ чаще встречается у пациентов, принимающих послеоперационный гепарин, и у женщин с сердечными заболеваниями, которым прописан этот препарат.
Опасна ли тромбоцитопения из-за побочного действия гепарина?
ГИТ является опасным заболеванием, если его не обнаружить. По данным Medscape, умирают 6-10% пациентов с ГИТ. Для этого мы должны распознавать «4T» у пациентов, принимающих гепарин:
- Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в организме)
- Сроки от уменьшения количества тромбоцитов
- Тромбоз (закупорка)
- Других причин тромбоцитопении нет.
Как врачи диагностируют ГИТ?
HIT можно обнаружить, обнаружив снижение количества тромбоцитов до 50% от количества тромбоцитов до начала терапии. Примерно у 50% пациентов с ГИТ наблюдается закупорка кровеносных сосудов (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз - ХИТТ). Для диагностики тромбоза может быть проведено обследование. доплер.
Если врач обнаружит какие-либо признаки ГИТ, он сделает следующее:
- Немедленно прекратите прием гепарина.
- Замените гепарин другим антикоагулянтом. Здесь все же следует назначать антикоагулянты, учитывая высокий риск блокады при ГИТ, и назначать их в срок до +1 месяца после нормализации уровня тромбоцитов. Варфарин следует назначать только после того, как уровень тромбоцитов вернется к исходному уровню.
- Не следует проводить переливание тромбоцитов или тромбоцитов.
- Оценка закупорки (тромбоза) при доплер или другие чеки.
В некоторых литературных источниках рекомендуется дополнительное тестирование на HIT с Ферментно-связанный анализ (ELISA) для обнаружения антител к комплексу гепарин-PF4; а также анализ высвобождения серотонина чтобы увидеть активацию тромбоцитов. Серотонин-связанный анализ более точен в обнаружении HIT, но по-прежнему трудно найти медицинский центр, который проводил бы это обследование в Индонезии. Риск тромбоза можно оценить по уровням циркулирующих антител.
Не всем можно прописать гепарин при пороках сердца
Учитывая уникальный риск побочных эффектов гепарина, это лекарство от сердечных заболеваний не следует назначать пациентам, у которых в анамнезе была аллергия на гепарин, нарушения / нарушения свертываемости крови, алкоголизм или пациентам, перенесшим в анамнезе операции на головном, глазном и спинном мозге. .
